{"id":2196,"date":"2021-01-13T11:29:45","date_gmt":"2021-01-13T10:29:45","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.editionscle.com\/blogcle\/?p=2196"},"modified":"2021-01-18T14:01:54","modified_gmt":"2021-01-18T13:01:54","slug":"sedation-ou-euthanasie-quelle-frontiere-par-vincent-rebeille-borgella","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.editionscle.com\/blogcle\/sedation-ou-euthanasie-quelle-frontiere-par-vincent-rebeille-borgella\/","title":{"rendered":"S\u00e9dation ou euthanasie : quelle fronti\u00e8re ? par Vincent R\u00e9beill\u00e9-Borgella"},"content":{"rendered":"\n
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Photo by Cristian Newman<\/a> on Unsplash<\/a><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Nous reproduisons ici un extrait du livre Un m\u00e9decin face \u00e0 la peur de la mort <\/em>par le Dr. Vincent R\u00e9beill\u00e9-Borgella<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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Quelle fronti\u00e8re entre s\u00e9dation et euthanasie ?<\/h2>\n\n\n\n

[…] La fronti\u00e8re entre s\u00e9dation et euthanasie\u202fest [donc] floue, surtout lorsque le m\u00e9decin abandonne son objectif m\u00e9dical \u2013 soulager \u2013 au motif que l\u2019on se trouve tr\u00e8s pr\u00e8s de la mort. Un petit peu plus ou un petit peu moins de vie, cela ne change finalement pas grand-chose, diraient certains !<\/p>\n\n\n\n

Les docteurs Sylvain Pourchet<\/a> et Dominique Poisson racontent :<\/p>\n\n\n\n

Madame A., 60 ans environ, avait de tr\u00e8s lourds ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et chirurgicaux, depuis de nombreuses ann\u00e9es. Elle sortait de plusieurs mois de r\u00e9animation extr\u00eamement lourde. Elle allait un peu mieux, on l\u2019avait extub\u00e9e\u2026 et voil\u00e0 que son \u00e9tat respiratoire s\u2019aggravait \u00e0 nouveau. Or, d\u00e9cision avait \u00e9t\u00e9 prise par l\u2019\u00e9quipe de r\u00e9animation, avec la malade et son mari, de ne pas la r\u00e9animer au cas o\u00f9 son \u00e9tat s\u2019aggraverait de nouveau, parce qu\u2019aucun b\u00e9n\u00e9fice n\u2019en \u00e9tait plus attendu et qu\u2019elle semblait devoir mourir dans les heures ou les jours qui suivaient.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Mais Madame A. voulait qu\u2019on \u00ab acc\u00e9l\u00e8re les choses \u00bb et demandait avec insistance l\u2019euthanasie. Nous avons \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s dans le service de r\u00e9animation o\u00f9 elle se trouvait encore. Nous l\u2019avons \u00e9cout\u00e9e et avons pass\u00e9 un moment avec son mari. Elle en avait assez de la vie, n\u2019arrivait plus \u00e0 vivre et disait qu\u2019il fallait que cela se termine. Elle n\u2019\u00e9tait pas d\u00e9prim\u00e9e et disait ne pas \u00eatre angoiss\u00e9e. Simplement, elle n\u2019en pouvait plus. Et quand on voyait ses ant\u00e9c\u00e9dents\u2026 son d\u00e9c\u00e8s paraissait proche. Nous lui avons propos\u00e9 de la mettre sous midazolam, \u00e0 doses anxiolytiques et relaxantes, et d\u2019en augmenter progressivement les doses jusqu\u2019au point de l\u2019endormir si elle restait dans cet \u00e9tat de grande souffrance morale. Elle a accept\u00e9, tout en disant : \u00ab Ce n\u2019est pas ce que je vous demande, mais puisque vous n\u2019avez que cela \u00e0 me proposer, j\u2019accepte. \u00bb Donc nous avons agi en ce sens. Et ce qui est int\u00e9ressant, c\u2019est qu\u2019elle n\u2019a pas eu besoin, finalement, qu\u2019on aille jusqu\u2019\u00e0 une s\u00e9dation. Il a suffi d\u2019une dose relativement modeste, qui lui a permis de rester compl\u00e8tement consciente et de parler avec son mari. Elle est morte quelques heures plus tard.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Son mari a t\u00e9l\u00e9phon\u00e9 quinze jours apr\u00e8s et a confi\u00e9 : \u00ab Votre intervention a chang\u00e9 l\u2019\u00e9clairage de ces derni\u00e8res heures. \u00bb Et aussi : \u00ab Ces derni\u00e8res heures de la soir\u00e9e et de la nuit ont \u00e9t\u00e9 les plus intenses de notre vie commune[1]<\/a>. \u00bb<\/p>[1] Pourchet Sylvain et Poisson Dominique, \u00ab La s\u00e9dation en fin de vie \u00bb, Laennec<\/em>, vol. 58, no<\/sup> 2, 2010, p. 34-47. Article disponible sur <https:\/\/www.cairn.info\/revue-laennec-2010-2-page-34.htm#>, consult\u00e9 le 01.09.2020.<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

des avanc\u00e9es dans les soins palliatifs…<\/h2>\n\n\n\n

Il faut cependant reconna\u00eetre, depuis plus de trente ans, les avanc\u00e9es dans la prise en charge des fins de vie par la reconnaissance des soins palliatifs en France et par l\u2019\u00e9volution des dispositifs l\u00e9gislatifs et r\u00e9glementaires. Les diff\u00e9rentes situations m\u00e9diatis\u00e9es donnent trop souvent une dimension affective aux d\u00e9bats qui n\u00e9cessitent, de fait, une prise de recul. Car une loi ne doit pas r\u00e9pondre \u00e0 une probl\u00e9matique particuli\u00e8re, mais concerner toutes les situations.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui fait dire au philosophe Jacques Ricot<\/a> (n\u00e9 en 1945) :<\/p>\n\n\n\n

Pour r\u00e9sister aux deux tentations sym\u00e9triques de l\u2019obstination d\u00e9raisonnable et de l\u2019euthanasie, s\u2019offre un rep\u00e8re \u00e9thique solide facile \u00e0 r\u00e9sumer en une formule pratique : laisser mourir et non faire mourir. Laisser la mort faire son \u0153uvre quand les traitements orient\u00e9s vers la gu\u00e9rison ont \u00e9chou\u00e9, refuser d\u2019entreprendre des traitements disproportionn\u00e9s avec la situation du malade, tel est le premier pr\u00e9cepte simple qui guide l\u2019\u00e9thique des soins palliatifs. Ne pas donner la mort, c\u2019est-\u00e0-dire respecter l\u2019interdit du meurtre, afin de ne pas transgresser l\u2019imp\u00e9ratif \u00e9thique fondamental, inscrit aussi dans le serment d\u2019Hippocrate, tel est l\u2019autre devoir qui s\u2019impose \u00e0 la conscience morale depuis la nuit des temps[2]<\/a>.<\/p>[2] Ricot Jacques, \u00ab Fin de vie : rep\u00e8res \u00e9thiques et philosophiques \u00bb, Laennec<\/em>, vol. 52, no<\/sup> 1, 2004, p. 7-25. Article disponible sur <https:\/\/www.cairn.info\/revue-laennec-2004-1-page-7.htm#>, consult\u00e9 le 01.09.2020.<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Un temps pour les retrouvailles ?<\/h2>\n\n\n\n

Respecter le temps physiologique de la fin de vie, sans l\u2019acc\u00e9l\u00e9rer, mais en soulageant la souffrance dans toutes ses dimensions, n\u2019est-ce pas ouvrir un temps pour des retrouvailles ? Je prendrai pour exemple une situation que j\u2019ai v\u00e9cue :<\/p>\n\n\n\n

Madame M., 75 ans, est en fin de vie dans un EHPAD. Son cancer du poumon a m\u00e9tastas\u00e9 au cerveau et elle sombre dans un semi-coma, ne s\u2019alimentant plus. J\u2019arr\u00eate tous les traitements, ne laissant qu\u2019une simple perfusion sous-cutan\u00e9e. Je lui redis qu\u2019elle va mourir et que sa fin est tr\u00e8s proche. Je passe la voir tous les jours. Mais la patiente reste dans le m\u00eame \u00e9tat plusieurs jours, de fa\u00e7on surprenante, comme si l\u2019\u00e9volution de sa maladie s\u2019\u00e9tait arr\u00eat\u00e9e d\u2019elle-m\u00eame. Cette femme c\u00e9libataire, sans enfant, est accompagn\u00e9e par son fr\u00e8re pr\u00e9sent quotidiennement avec qui je parle chaque fois que je viens. Surpris par cette r\u00e9sistance inexpliqu\u00e9e, au bout de dix jours, je demande \u00e0 son fr\u00e8re s\u2019il y a d\u2019autres membres dans la fratrie. Il me parle d\u2019une s\u0153ur qui a rompu toute relation avec la patiente depuis de nombreuses ann\u00e9es, car les deux s\u0153urs s\u2019\u00e9taient f\u00e2ch\u00e9es. Je lui demande de proposer \u00e0 cette autre s\u0153ur de venir \u00e0 l\u2019EHPAD en lui expliquant la mort tr\u00e8s prochaine de Madame M. Cette personne accepte et vient au chevet de sa s\u0153ur qui sort de son coma pour un temps d\u2019\u00e9change et de pardon mutuel. Madame M. meurt doucement le lendemain.<\/p>\n\n\n\n

Peut-\u00eatre est-elle partie en paix ? Peut-\u00eatre attendait-elle la visite de sa s\u0153ur ? Sans doute cette s\u0153ur a-t-elle \u00e9t\u00e9 apais\u00e9e par ce temps de r\u00e9conciliation pour le reste de sa propre vie ?<\/p>\n\n\n\n

Au vu de son \u00e9tat clinique, ne peut-on pas penser que faire b\u00e9n\u00e9ficier Madame M. d\u2019une s\u00e9dation profonde et continue aurait emp\u00each\u00e9 cette r\u00e9conciliation ? R\u00e9conciliation qui a permis de lib\u00e9rer Madame M. pour sa mort, autant que sa s\u0153ur pour sa vie, du poids de cette brouille ancienne. Les fins de vie assum\u00e9es sont souvent des moments o\u00f9 se d\u00e9nouent des n\u0153uds de souffrance, o\u00f9 cicatrisent d\u2019anciennes plaies affectives douloureuses. Des moments o\u00f9 l\u2019on peut se dire une derni\u00e8re fois des mots d\u2019amour entre parents et enfants.<\/p>\n\n\n\n

Je pense aussi \u00e0 Mme A. en train de mourir de vieillesse. Son agonie ne semble pas paisible et se prolonge au-del\u00e0 de ce que ses deux filles semblent capables de supporter. Elles m\u2019\u00e9voquent, \u00e0 mots couverts, la possibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019\u00e9volution. Je demande alors \u00e0 l\u2019une d\u2019elles si elle a dit \u00e0 sa m\u00e8re qu\u2019elle l\u2019aime. Elle me r\u00e9pond que c\u2019est \u00e9vident qu\u2019elle l\u2019aime. Je lui repose ma question. Elle me dit que cela fait tr\u00e8s longtemps qu\u2019elle ne lui a pas dit. Je lui propose qu\u2019elle et sa s\u0153ur aillent s\u00e9par\u00e9ment dire \u00e0 leur m\u00e8re qu\u2019elles l\u2019aiment, demander pardon si n\u00e9cessaire et remercier pour ce qu\u2019elle leur a donn\u00e9. Un peu surprise, elle accepte. Chacune des s\u0153urs, dans l\u2019apr\u00e8s-midi, va parler avec Mme A. qui meurt tr\u00e8s paisiblement le lendemain matin. Les deux s\u0153urs sont venues me remercier, quelque temps apr\u00e8s, d\u2019avoir pu, une derni\u00e8re fois, dire leur amour \u00e0 leur m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

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Copyright 2021 \u00c9ditions Cl\u00e9\/V. R\u00e9beill\u00e9-Borgella. Reproduction de l’article interdite.<\/em><\/sub><\/p>\n\n\n\n

\"Couverture<\/a><\/figure>
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Un m\u00e9decin face \u00e0 la peur de la mort<\/a><\/em> par Vincent R\u00e9beill\u00e9-Borgella publi\u00e9 aux \u00c9ditions Cl\u00e9<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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